不开胸,3D打印模型指导,最大直径5.7cm动脉瘤全腔内手术
时间:2021-09-17 08:08 来源:上海新华医院 作者:admin 阅读:次
图1:术前CT影像
心胸外科汤敏、黄健兵副主任医师在科室主任梅举教授的指导下,术前充分讨论,制定严密的手术计划,并使用3D打印模型指导手术进行。8月9日,手术在杂交手术室施行。术中使用3枚大血管支架,隔绝瘤体,并使用3枚小支架重建患者肠系膜上动脉和左、右肾动脉。患者无需开胸,仅在双侧腹股沟及右侧锁骨下各有一小切口。术后当天就拔除了气管插管,未出现截瘫等并发症,术后1周出院。出院前行CT检查,支架形态良好,无内漏。瘤体内无血流,已经血栓化(图2)。
图2:术后CT影像
胸腹主动脉瘤是指胸、腹主动脉扩张至正常直径的1.5倍以上(图3)。过度扩张的血管可能造成自发夹层和破裂,后者一旦出现,则死亡率极高。因此,一旦患有胸腹主动脉瘤,就应该在专业医生处检查、随访和手术。
图3:胸腹主动脉瘤分类
由于胸主动脉下段有供应脊髓的分支血管,且腹主动脉有腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等重要分支血管,在切除动脉瘤的同时,需要行分支血管的重建。传统的手术方法是开胸,行胸腹主动脉人工血管置换并使用分支血管行内脏动脉重建,整个手术时间约需8-10小时。手术创伤较大,术中需要短暂停止肾脏等器官灌注,在加上出血、输血量较大,术后恢复时间较长。病人往往需要在重症监护室停留较长时间,术后康复也较缓慢。
腔内隔绝治疗原是治疗胸主动脉瘤或夹层的方法。原理是使用带覆膜的支架,将其放置在瘤体内,使血液在覆膜支架内流动,不对原有瘤体造成压力,从而使瘤体收缩,消除夹层和破裂的可能(图4)。
图4:胸主动脉瘤的腔内隔绝治疗
将腔内治疗引入胸腹主动脉瘤有较大难度,难点就在于分支血管的重建。随着器械的更新和医生水平的提高,现胸腹主动脉的腔内治疗有了很大进展,但仍是技术门槛要求较高的手术之一。上海新华医院心胸外科是国家临床重点专科,心脏大血管外科的开放手术和介入腔内手术水平国内领先。科室拥有专用的杂交手术室和专业的医护队伍,在麻醉、放射等兄弟科室整体实力的支撑下,在大血管杂交手术的难度和数量上均有所突破。在腔内主动脉弓部病变+去分支手术、近肾型腹主动脉瘤及胸腹主动脉全腔内手术技术方面,已跻身国内第一梯队。
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