2015年12月9日，医生正在为大肠癌肝转移患者做手术。古春 摄

2015年12月9日，内蒙古自治区肿瘤医院微创介入科主任冯铁虹及其团队利用数字化医疗3D打印模板导向技术，为一名大肠癌术后11个月复发并伴肝脏转移的患者实施了放射性粒子植入治疗手术，此项技术应用于肝转移肿瘤患者在我区尚属首例，目前该患者恢复良好。

那么，什么是放射性粒子植入治疗？又如何与3D打印模板导向技术结合实施微创介入手术？此种治疗方法与传统手术相比有哪些优势？此方法适合于哪些肿瘤患者？手术后有哪些注意事项？能不能享受医疗保险？本报记者采访了冯铁虹医生。

近年来，内蒙古自治区肿瘤医院微创介入科每年平均实施放射性粒子植入治疗手术100例左右

据了解，本次接受治疗的是一位50多岁的男性患者，原来是大肠癌晚期，经过传统手术后病情反复，转移到肝脏。在其它医院放疗及化疗效果不佳的情况下，来到内蒙古自治区肿瘤医院就诊。

冯铁虹说：“手术前，我们医院将患者病灶CT扫描数据及组织间放疗计量、穿刺路径提供给北京工业大学，他们利用3D打印技术获得了3D适型模具。模具按照表面外侧线条呈现肿瘤整体形状。在手术中，医生将3D适型模具放置在提前标记好的患者体表部，利用数字化设备和3D适型模具对患者进行穿刺，将放射性粒子植入病灶。”

据介绍，近年来，内蒙古自治区肿瘤医院微创介入科每年平均实施放射性粒子植入治疗手术都在100例左右。从2014年8月开始，利用北京工业大学开发的数字化医疗3D打印模板导向技术，成功地为近30名肿瘤患者实施了放射性粒子植入术即组织间放疗，手术效果明显比传统方式好很多。2014年做了首例肺癌手术，2015年做了首例肝癌手术。其他还有肾癌、前列腺、舌癌、鼻咽癌等头颈部肿瘤消除手术。

有了3D打印的模具，简化了手术程序，使放射性粒子植入治疗肿瘤的手术更利于在基层医院普及推广

冯铁虹主任介绍，“相比以前单纯利用数字化设备进行CT或超声引导下穿刺植入，准确性大大提高了。以往没有利用3D技术的时候，计算机可以说只能做一个大致的手术规划。在手术过程中，为了保证进针准确，避开其他器官，我们甚至需要做四五次甚至十几次CT扫描。现在有了3D打印的模具，进针定位、深度一切都提前设定好了，粒子植入更加精准，使治疗效果大大提高了。而CT扫描也仅仅只做了两次。”

冯铁虹说：“单纯利用数字化设备同样的手术往往需要近两个小时的时间，而引入3D打印后这个手术只用了半个小时就完成了。不仅如此，该技术还简化了手术程序，使放射性粒子植入治疗肿瘤的手术更利于在基层医院普及推广。”

这种手术实体肿瘤可以用，血癌不行。手术稍微带有放射性，辐射在患者体内会持续100多天

冯铁虹表示，“这种手术实体肿瘤可以用，血癌不行，能看到实体肿瘤的都可以。哪个时期的癌症都可以用这个手术。目前采用这个技术集中在高龄患者中，或者不愿接受放化疗的患者。其实这个手术和切除肿瘤的效果是一样的，也可以消掉肿瘤，而且不会像放化疗一样造成呕吐等现象。”

“术后护理很简单，病人在术后休息两小时左右就可以活动了，甚至有些病人在术后就可以自己下床活动了。但是这个手术稍微带有放射性，辐射在病人体内会持续100多天，辐射量每60天就会减少一半，体外射线在术后1个月左右会降低到1厘米左右，基本就检测不到了。”冯铁虹提醒，小孩子和健康成年人在病人身边走动或正常接触都不会受影响。但是，由于小孩子的皮脂较薄，术后的病人不应该马上抱小孩子，也不要长期抱着孩子。

这项手术费用在内蒙古自治区、呼和浩特市及铁路系统的医保都已经覆盖，但是还没完全进入新农合报销范围

冯铁虹说，“新技术的手术费用和传统手术费用差别并不是很多，但是疗效提高了很多。手术费用主要受肿瘤大小影响，肿瘤越大，需要放的粒子就越多，费用也会相应上涨。”

据介绍，这项手术费用在自治区、呼市、铁路系统的医保都已经覆盖，但是还没完全进入新农合报销范围，目前乌兰察布的新农合报销已经覆盖了这项手术的费用。

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放射性粒子植入治疗

“放射性粒子植入治疗主要是针对失去手术机会，而且放疗化疗效果都不好的病人。” 冯铁虹说。

放射性粒子植入治疗，是将微小的放射性粒子植入肿瘤内，对肿瘤照射，由于粒子有效照射距离只有1.7cm，只要根据肿瘤的大小和形状，将一定数量的粒子植入到肿瘤中，就能做到既有效杀死癌细胞，又不会对正常组织和器官造成伤害，是目前治疗恶性肿瘤的有效办法之一。

“虽然放射性粒子的手术已经有十几年了，但是手术后会反复或者二次手术，其主要原因就是粒子放的不到位会影响疗效。”冯铁虹介绍说，具体来说，“以往放射性粒子植入术是在CT或超声引导下穿刺植入，系统十分复杂、手术难度大，因骨骼、血管、神经及器官等原因，植入的粒子往往不能完全达到理论计算的位置，治疗效果就不够理想，需二次手术植入粒子或肿瘤缩小后根据情况再次补充植入粒子治疗。”

“为了准确进针位置和深度，并且避开骨骼、血管、神经等，在手术治疗时需要对患者部位进行多次CT扫描定位，增加了患者不必要的损伤和医疗费用。”

内蒙古自治区肿瘤医院与北京工业大学合作，提出采用数字化医疗3D打印模板导向技术，不仅弥补了上述不足，而且大大降低了医疗费用。

数字化医疗3D打印模板导向技术

“数字化医疗3D打印模板导向技术，就是把数字化技术运用到医疗手术里。” 冯铁虹说。

数字化医疗3D打印模板导向技术首先是利用CT扫描后三维立体重建数据，在计算机软件中模拟进行对病变组织穿刺。然后利用3D打印技术根据病变组织体表形状打印出3D适型模具，通过计算机提供的模板上的每一个穿刺通道，将穿刺针送入病变组织。

采用3D技术使手术更精准了。CT扫描之后进行手术规划，要避开血管、神经和其他脏器、骨头，按照规划的图留孔，用针在留好的孔里面放粒子，就很精准。速度提高了，扫描次数减少了，对病人身体的损害就会减少，费用也会降低。这个技术使手术更加简单化，大幅降低了手术风险。